安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準

一、高血壓

根據(jù)高血壓是否伴有并發(fā)癥，分為2類：

1.高血壓。經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院或門診確診，持續(xù)1年以上門診降壓治療記錄或合并1年以上2型糖尿病用藥記錄，需提供相應(yīng)1年內(nèi)每季度至少1次門診病歷或發(fā)票。

2.高血壓伴并發(fā)癥。經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院確診(或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)療機構(gòu)疾病診斷證明)，并合并有心(心肌梗死、充血性心力衰竭)、腦(腦出血、腦梗死、腔隙性腦梗死)、腎(血肌酐>125μmol/L、腎移植術(shù)后、腎透析)或視網(wǎng)膜病變(出血或滲出或視乳頭水腫)并發(fā)癥其中之一。

二、冠心病

經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診，并符合下列情況之一：

1.心電圖、24小時動態(tài)心電圖、心臟負荷試驗或心肌損傷標志物(心肌酶譜或肌鈣蛋白)檢查，符合冠心病特征的;

2.典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖符合急性心肌梗死特征，或經(jīng)冠脈造影/冠脈CTA檢查顯示冠狀動脈主干或其主要分支直徑狹窄≥50%。

三、心功能不全

行CRT/CRT-D/ICD心臟起搏器植入術(shù)后，或下列三條中符合兩條的：

1.有器質(zhì)性心臟病/心肌病病史，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院確診為心功能Ⅲ-Ⅳ級;

2.心臟超聲檢查證實左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)男>55 mm、女>53 mm和/或左室射血分數(shù)(LVEF)<50%;

3.BNP或NT-pro-BNP檢查升高。

四、慢性阻塞性肺疾病

經(jīng)二級及以上住院確診，并符合下列條件：

1.肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<0.70;

2.胸部X線檢查或胸部CT檢查相關(guān)診斷報告。

五、支氣管哮喘

反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，抗過敏、解痙、平喘等藥物有明顯療效，經(jīng)二級及以上住院確診，并符合下列情況之一：

1.支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性;

2.晝夜PEF變異率≥20%;

3.發(fā)作時血液檢查嗜酸粒細胞增高。

六、肺動脈高壓

有相關(guān)臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院住院確診，并符合下列條件的：

1.右心導管檢查：靜息狀態(tài)下，平均肺動脈壓≥25mmHg，肺毛細血管楔壓≤15mmHg;

2.超聲心動圖檢查：肺動脈收縮壓≥40 mmHg;

3.胸片檢查顯示肺動脈高壓癥。

七、特發(fā)性肺纖維化

經(jīng)三級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院確診;提供影像學檢測報告、肺功能檢測報告或病理報告(3項中2項)。

八、潰瘍性結(jié)腸炎

有潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院住院綜合檢查后確診。需提供腸鏡、病理及影像學的相關(guān)檢查報告。

九、克羅恩病

有克羅恩病的臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院住院綜合檢查后確診。需提供腸鏡、病理及影像學的相關(guān)檢查報告。

十、肝硬化

經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院確診各種原因?qū)е碌母斡不?，并符合下列中兩項的?/p>

1.肝功能異常：白蛋白<35g/L、ALT、AST或ALP、GGT高于正常值，或膽紅素指標明顯升高;

2.B超或CT：肝裂增寬，門脾靜脈增寬，左右葉比例失調(diào)，肝表面凹凸不平，脾大，腹水等;

3.胃鏡或鋇餐：食管靜脈曲張或食管胃底靜脈曲張;

4.肝穿刺：有假小葉形成或纖維化表現(xiàn);

5.B超肝臟彈性成像測定值高于正常參考值。

十一、晚期血吸蟲病

1.有血吸蟲病疫水或疫區(qū)接觸、生活史;

2.存在肝硬化的臨床癥狀、體征或影像學依據(jù)，或存在血吸蟲病引起的胃腸道癥狀或體征;

3.存在腸道、肝臟、腦組織或血清中病原學證據(jù)。

十二、自身免疫性肝病

因體內(nèi)免疫功能紊亂引起的慢性肝病，具有相關(guān)臨床表現(xiàn)，經(jīng)二級及以上住院確診，有下列抗體部分陽性：

抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(SMA)、抗肝腎微粒體(KLM)抗體或抗線粒體抗體(AMA)，(或)伴有血IgG增高、肝功能異?；蚋闻K病理改變。

十三、慢性腎臟病

各種病因?qū)е碌哪I功能不全，近半年內(nèi)二級及以上醫(yī)院住院確診為慢性腎臟病，出現(xiàn)腎功能減退(GFR<60ml/min/1.73m2)及蛋白尿，且病程≥3個月。

十四、腎病綜合征

經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院確診為腎病綜合征，尿蛋白≥3.5g/d并且血漿蛋白<30g/d。

十五、慢性腎衰竭(尿毒癥期)

下列條件之一，需門診進行規(guī)范透析治療的：

1.非糖尿病慢性腎衰竭患者GFR≤10ml/min，糖尿病慢性腎衰竭患者GFR10～15ml/min;

2.反復(fù)出現(xiàn)藥物難以控制的高鉀血癥(血鉀≥6.5mmol/L)或嚴重代謝性酸中毒(HCO3～≤13mmol/L);

3.藥物難以糾正的高血容量性心衰;

4.尿毒癥腦病;

5.嚴重的消化道癥狀、消化道出血。

十六、糖尿病

根據(jù)是否需要使用胰島素治療分為下列兩類：

(一)糖尿病。經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)血糖檢測確診為糖尿病，并伴有視網(wǎng)膜病變(有微血管瘤、出血、滲出)、高血壓病、冠心病、腦卒中、糖尿病腎病(尿蛋白增高或微量白蛋白高于正常)、腎功能不全或糖尿病肢端病其中之一，需要長期口服降糖藥。

(二)糖尿病胰島素治療。Ⅰ型糖尿病或因胰腺疾病，需要長期(半年以上)使用胰島素治療。

備注：1.無急性代謝紊亂(糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮高滲性昏迷等)，應(yīng)提供非同一天血糖檢查結(jié)果;2.因急性疾病(如急性心肌梗死、腦中風等)住院時發(fā)現(xiàn)的高血糖疾病，應(yīng)在病情穩(wěn)定2周后重新檢查;3.內(nèi)分泌?？谱≡喊l(fā)現(xiàn)的高血糖應(yīng)提供出院小結(jié)，非內(nèi)分泌?？谱≡喊l(fā)現(xiàn)的高血糖應(yīng)提供住院治療期間的化驗單;4.冠心病、腦卒中、糖尿病腎病(尿蛋白增高或微量白蛋白高于正常)或伴有腎功能不全、糖尿病肢端病需參保地(或就醫(yī)地)最高級別醫(yī)療機構(gòu)疾病診斷證明或相關(guān)科室檢查報告。

十七、甲狀腺功能亢進癥

1.經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷確診;

2.除外亞急性甲狀腺炎癥、產(chǎn)后甲狀腺炎、HCG相關(guān)性甲狀腺毒癥和甲狀腺高功能腺瘤;

3.當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)療機構(gòu)甲狀腺素測定(T3、T4、FT3、FT4、TSH)檢驗報告異常。

十八、甲狀腺功能減退癥

1.經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷確診;

2.除外口服藥物引起的一過性甲減、妊娠期甲減(待分娩6周后重新評估甲狀腺功能)、產(chǎn)后甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎癥;

3.當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)療機構(gòu)甲狀腺素測定檢驗報告(T3、T4、TSH)。

十九、肢端肥大癥

經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷確診，需要長期使用生長抑素治療的患者。免疫組化染色GH(+)，胰島素生長因子-Ⅰ水平升高。

二十、腦卒中

1.經(jīng)住院診斷為腦出血或腦梗死，住院治療后仍有意識障礙、中樞性面癱、認知障礙、言語障礙、偏癱、偏身感覺障礙、吞咽困難、構(gòu)音障礙、尿潴留或尿失禁等神經(jīng)癥狀，經(jīng)確診為腦卒中后遺癥，仍需繼續(xù)治療;

2.顱腦CT、CTA、MRI、MRA、DSA等檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶，有腦血管狹窄或閉塞相關(guān)證據(jù)。

3.超聲提示動脈硬化。

二十一、癲癇

經(jīng)二級及以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師確診，各種原因?qū)е碌陌d癇每年發(fā)作2次以上需要用藥治療者。

二十二、帕金森綜合癥

臨床上出現(xiàn)靜止性震顫或肌強直，并出現(xiàn)靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常四項主征其中兩項的，并經(jīng)二級及以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師確診，并需要開始抗帕金森病治療的。

二十三、阿爾茨海默病(老年癡呆)

經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院臨床診斷為阿爾茨海默病，或其他各種原因腦病所致的癡呆患者。

二十四、肝豆狀核變性

經(jīng)住院或門診確診為肝豆狀核變性，血清檢查CP降低，伴有頭部CT、MRI、肝功能等異?；騅-F環(huán)陽性、錐體外系癥狀、智力障礙或精神異常的表現(xiàn)。

二十五、重癥肌無力

出現(xiàn)眼外肌或四肢肌或咽喉肌或呼吸肌等受累癥狀，經(jīng)二級及以上醫(yī)院臨床確診為重癥肌無力，并符合下列條件之一的：

1.新斯的明(或騰喜龍)試驗：陽性;

2.疲勞試驗：陽性;

3.免疫學檢測：AchR-Ab滴度升高;

4.胸腺CT檢查：顯示胸腺瘤改變;

5.肌電圖檢查報告異常，重復(fù)電刺激低頻或高頻遞減;

6.mas受體陽性。

二十六、肌萎縮側(cè)索硬化癥

有肌無力、肌萎縮、吞咽困難等上或下運動神經(jīng)元損害的臨床癥狀，肌電圖檢查提示至少二個節(jié)段損害，經(jīng)三級醫(yī)院住院確診，且病程≥3個月。

二十七、多發(fā)性硬化

經(jīng)腦嵴液和核磁共振相應(yīng)檢查等，當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院住院診斷確診。

二十八、青光眼

經(jīng)三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科專科醫(yī)院醫(yī)師診斷青光眼，不適宜手術(shù)治療，需長期門診治療的患者。

二十九、黃斑性眼病

1.經(jīng)三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科專科醫(yī)院醫(yī)師診斷，由于黃斑變性、糖尿病性黃斑水腫、脈絡(luò)膜新生血管或視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的視力損害;

2.基線矯正視力0.05- 0.5;光感-0.5;

3.需有血管造影及光學相關(guān)斷層掃描(OCT)證實黃斑區(qū)有新生血管，對于不適合做血管造影者，血管成像(OCTA)證實黃斑區(qū)有新生血管。

三十、銀屑病

經(jīng)二級甲等及以上皮膚?？漆t(yī)師確診為銀屑病，并且BSA面積>5%且PASI評分>5，中度至重度尋常型銀屑病或關(guān)節(jié)型、膿皰型或紅皮病型。

對傳統(tǒng)治療無效、禁忌或不能耐受的患者可選擇生物制劑治療。

三十一、白癜風

經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院皮膚科?？漆t(yī)師確診為白癜風，并符合下列情況之一的：

1.皮膚累及面部、頸部或雙手背;

2.皮損累及總面積≥10cm2。

三十二、重度特應(yīng)性皮炎

經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院皮膚科專科醫(yī)師確診，傳統(tǒng)治療無效、有禁忌或不耐受，需要用生物制劑進行治療的中重度特應(yīng)性皮炎患者。

三十三、精神障礙

1.經(jīng)精神專科醫(yī)院確診的下列精神疾?。?/p>

①精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙、雙相情感障礙、分裂情感性障礙、妄想性障礙;

②慢性難治性抑郁癥、難治性強迫癥、躁狂癥、多動癥、兒童孤獨癥;

③偏執(zhí)性精神病、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙;

④精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。

2.對于“心境障礙”或“抑郁障礙”需精神專科醫(yī)院出具證明提示嚴重程度;

3.上述疾病需提供精神?？漆t(yī)院的診斷證明或出院小結(jié)。

三十四、慢性乙型肝炎

確需進行抗病毒治療的乙肝患者，符合下列條件之一的：

1.①HBeAg陽性，HBV DNA≥105拷貝/ml;HBeAg陰性，HBVDNA≥104拷貝/ml;②ALT≥2×ULN;如ALT<2×ULN，但肝組織學顯示Knodell HAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。

2.①HBeAg陽性，HBV DNA≥105拷貝/ml;HBeAg陰性，HBVDNA≥104拷貝/ml;②ALT≥ULN且年齡>40歲者。

3.B超或CT檢查報告肝硬化或肝癌，HBV DNA≥103拷貝/ml。

4.已經(jīng)在二級及以上具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)開始3個月以上的規(guī)范抗病毒治療，仍需繼續(xù)治療的。

三十五、慢性丙型肝炎

經(jīng)傳染病?？漆t(yī)院確診，具有抗病毒治療指征，需要按照臨床診療規(guī)范進行抗病毒治療。

抗-HCV和HCV RNA陽性。根據(jù)臨床分型分為1b型和非1b型。

本病種治療終結(jié)后，再次申請需提供初治病例及復(fù)發(fā)的檢查報告，經(jīng)臨床專家審核評估，需要繼續(xù)進行抗病毒治療的，可再次享受門診待遇。

三十六、結(jié)核病

1.經(jīng)?？漆t(yī)院或具備收治能力的二級甲等及以上綜合性醫(yī)院臨床確診為結(jié)核病，

2.具有相應(yīng)部位結(jié)核病的影像學特征;

3.病理學或病原學標志陽性。

4.已實施抗結(jié)核治療，需門診進行規(guī)范抗結(jié)核治療的。

耐藥性結(jié)核患者需提供藥敏檢驗報告和耐藥治療方案。

三十七、艾滋病

1.HIV抗體篩查試驗陽性和HIV補充試驗陽性，或HIV分離試驗陽性，經(jīng)具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)確診的患者;

2.當?shù)丶部夭块T出具HIV抗體確診檢測報告陽性的患者。

三十八、類風濕性關(guān)節(jié)炎

經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院或風濕?？崎T診確診，并符合下列中兩條的：

1.血沉異常升高或CRP升高;

2.類風濕因子或抗CCP陽性;

3.影像學檢查骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織特征性改變(至少有骨質(zhì)稀疏)，或關(guān)節(jié)B超、MRI關(guān)節(jié)滑膜炎。

三十九、強直性嵴柱炎

1.出現(xiàn)3個月以上腰背痛、晨僵、嵴柱活動受限等癥狀，活動后疼痛可緩解，但休息不能減輕;腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限;胸廓擴展范圍小于正常值;

2.影像學檢查：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2-4級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3-4級;或人類白細胞抗原B27測定(HLA-B27)陽性;

3.經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院或風濕?？崎T診確診。

四十、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

出現(xiàn)顴部紅斑、盤狀紅斑、光敏感等臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級及以上醫(yī)院住院確診，并符合下列條件之一：

1.出現(xiàn)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎等癥狀;

2.出現(xiàn)精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;

3.血液學異常(溶貧，血三系減少);

4.免疫學異常(抗ds-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體陽性，或抗β2-GP1陽性);

5.狼瘡腎炎;

6.抗核抗體陽性。

四十一、白塞氏病

出現(xiàn)口腔、眼、生殖器潰瘍及皮膚特征性皮損并反復(fù)發(fā)作與緩解慢性過程，經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院確診，需要長期治療的。

四十二、系統(tǒng)性硬化癥

臨床出現(xiàn)皮膚腫脹硬化、手指的凹陷性瘢痕或硬指、Raynaud征陽性、指趾尖端潰瘍等臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院確診，并符合下列條件之一的：

1.X光檢查：肺纖維化、食道運動功能障礙等內(nèi)臟改變;

2.肺動脈高壓或腎臟病變;

3.免疫學檢測：抗Scl-70(+)，抗著絲點抗體(+)。

四十三、干燥綜合征

經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院確診，并累及血液、肺、腎臟或肝臟等器官損害的相關(guān)檢查或證明。

四十四、多發(fā)性肌炎

經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院診住院確診，具備肌炎特異性抗體陽性，符合以下任何一項：①四肢近端肌痛肌無力;②肌電圖示肌源性損害;③肌活檢示肌纖維變性和炎癥反應(yīng)及結(jié)締組織增生;④肌酶升高。

四十五、皮肌炎

經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院住院確診，符合下列情況之一：①肌炎特異性抗體陽性;②特征性皮疹。

四十六、結(jié)節(jié)性多動脈炎

經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院住院確診，符合下列情況之一：①動脈造影顯示動脈梗塞或動脈瘤形成;②B超或MRI發(fā)現(xiàn)受累血管狹窄、閉塞或動脈瘤形成。

四十七、ANCA相關(guān)血管炎

經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院住院確診，MPO-ANCA或PR3-ANCA陽性，符合下列4項中的1項：

1.鼻肺腎三聯(lián)征;

2.肺腎累及;

3.鼻息肉、哮喘、肺非固定性浸潤;

4.病理報告證實。

四十八、先天性免疫蛋白缺乏癥

經(jīng)三級醫(yī)療機構(gòu)住院確診為先天性免疫蛋白缺乏癥，需要替代療法補充抗體免疫蛋白的患者。

四十九、生長激素缺乏癥

經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院住院或門診確診，年齡≤18周歲，需長期生長激素治療的;有相應(yīng)的檢查確診報告。

五十、普拉德-威利綜合征

有明確的病史，伴有嚴重肥胖、性發(fā)育不良、智力輕度低下或特殊面容等典型臨床表現(xiàn);需提供分子遺傳學確診報告。

五十一、腦癱

經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷為腦性癱瘓，年齡≤14周歲，需長期門診康復(fù)治療的。

五十二、尼曼匹克病

經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院住院或門診確診，提供分子遺傳學確診報告或符合下列5項中3項的。

1.肝脾腫大;

2.有或無神經(jīng)系統(tǒng)損害或眼底櫻桃紅斑;

3.外周血淋巴細胞漿和單核細胞漿有空泡;

4.骨髓可找到泡沫細胞;

5.X線肺部呈粟粒樣或網(wǎng)狀浸潤。

五十三、心臟瓣膜置換術(shù)后

心臟瓣膜置換術(shù)后，需長期進行抗凝治療的，需提供出院記錄和手術(shù)記錄單。

五十四、血管支架植入術(shù)后

血管支架(含外周血管支架)植入術(shù)后，需進行抗凝治療的，需提供出院記錄和手術(shù)記錄單。

五十五、心臟冠脈搭橋術(shù)后

冠脈搭橋(支架)術(shù)后需長期行抗凝治療的患者。

本病與冠心病待遇不重復(fù)享受。

五十六、器官移植術(shù)后

既往有嚴重臟器疾病史，經(jīng)三級甲等醫(yī)院住院手術(shù)移植異體器官(組織)，移植后需長期服用抗排異藥物治療的。根據(jù)移植器官(組織)不同，分為腎移植術(shù)后、肝移植抗術(shù)后、造血干細胞移植抗術(shù)后等(其他)器官移植術(shù)后的抗排異治療。需提供移植手術(shù)出院記錄和移植手術(shù)記錄單。

五十七、血友病

1.經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院血液科?？漆t(yī)師確診，需要在門診接受凝血因子輸入等相應(yīng)治療的。

2.需提供三級醫(yī)院凝血因子活性檢測報告。

凝血因子活性<1%為重型血友病。

五十八、特發(fā)性血小板減少性紫癜

經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院確診，排除繼發(fā)性血小板減少癥，血小板檢查減少或骨髓象檢查異常。

五十九、再生障礙性貧血

經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院診斷為慢性再生障礙性貧血或重型再生障礙性貧血(病情穩(wěn)定期)。

六十、骨髓增生異常綜合征

出現(xiàn)血液病臨床癥狀，經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院住院確診為骨髓增生異常綜合征，并符合下列條件之一的：

1.血象：全血細胞減少，或任1.2系細胞減少表現(xiàn);

2.骨髓象：有三系、兩系或任一系血細胞的病態(tài)造血。

六十一、骨髓增生性疾病

經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院確診為真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥或原發(fā)性骨髓纖維化，并有血象和骨髓象的檢查結(jié)果，需在門診長期用藥治療的。

六十二、白血病

典型的臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院住院診斷為白血病，并經(jīng)?？漆t(yī)師審核，確需門診治療的。需提供血液系統(tǒng)檢查報告和上述醫(yī)療機構(gòu)出具的診療方案。

六十三、惡性腫瘤

1.經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院住院或門診確診為惡性腫瘤(含淋巴瘤、骨髓瘤)，且腫瘤未愈、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)或新發(fā)，有相應(yīng)的病理檢查或免疫組化檢查報告，需繼續(xù)門診治療的。

2.特殊情況無法取得病理確診，根據(jù)臨床癥狀、影像學檢查、腫瘤標志物及多學科會診后，經(jīng)三級醫(yī)院或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院住院診斷為惡性腫瘤，需要門診治療的。

3.惡性腫瘤根治術(shù)后，需臨床嚴密隨訪的患者，需同時提供相應(yīng)的手術(shù)治療記錄單和病理報告。

根據(jù)不同確診患者的治療方式，病種認定分為下列3類：

(1)惡性腫瘤(放化療)：包括各類腫瘤的化療、放療、內(nèi)分泌治療、灌注治療

(2)惡性腫瘤治療(靶向治療)：有相應(yīng)靶向治療藥物，符合藥物的適用范圍，治療藥品在醫(yī)保目錄內(nèi)，并需提供醫(yī)療機構(gòu)出具的診療方案。

(3)惡性腫瘤門診治療：無需或不適宜進行放化療或靶向治療，但仍需要長期或定期門診檢查或護理的其他腫瘤(或腫瘤術(shù)后)患者。