說(shuō)明：

1、此表一式二份，由市醫(yī)保管理中心、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或參保單位負(fù)責(zé)發(fā)放。市醫(yī)保中心審核、受理后返還參保人員一份。

2、參保人員進(jìn)行準(zhǔn)入認(rèn)定及申報(bào)送件時(shí)需攜帶此表，并附與申請(qǐng)病種相關(guān)的近1年內(nèi)住院或門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告單、身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。?？萍膊⌒璧绞袑傧鄳?yīng)?？漆t(yī)院進(jìn)行認(rèn)定?；純煞N及兩種以上慢性病需分別進(jìn)行準(zhǔn)入認(rèn)定。

3、申請(qǐng)門診慢性病的參保人員可自行選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家定點(diǎn)零售藥店就診、購(gòu)藥，選定后當(dāng)年內(nèi)不得變更。

4、慢性病審核通過(guò)之后參保人直接持社會(huì)保障卡在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算，直接享受門診慢性病待遇。

5、門診慢性病申報(bào)窗口對(duì)外辦理時(shí)間為：每周一至周四全天(9:00-17:00)，周五上午(9:00-12:00)。